A consulta havia terminado. O diagn\u00f3stico tamb\u00e9m. S\u00f3 faltava retirar o medicamento. \u201cN\u00e3o tem\u201d, disseram-lhe na farm\u00e1cia do hospital. \u201cTer\u00e1 que compr\u00e1-lo l\u00e1 fora\u201d. Para esse paciente, o atendimento acabou se transformando em um gasto que ele n\u00e3o havia previsto e que agora teria de arcar por conta pr\u00f3pria. A doen\u00e7a era a mesma. O que mudou foi quem acabou pagando a conta.<\/p>\n\n\n\n
Essa cena se repete diariamente em pa\u00edses da Am\u00e9rica Latina. E levanta uma quest\u00e3o de pol\u00edtica p\u00fablica que vai al\u00e9m do custo de um medicamento: o que realmente significa falar em sa\u00fade universal quando parte do custo de ficar doente acaba sendo repassada \u00e0s fam\u00edlias?<\/p>\n\n\n\n
Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, os pa\u00edses da regi\u00e3o ampliaram a cobertura de sa\u00fade e desenvolveram diferentes mecanismos de seguro. No entanto, estar coberto nem sempre significa estar protegido. A universalidade da sa\u00fade tamb\u00e9m exige que o recebimento de atendimento n\u00e3o obrigue as fam\u00edlias a arcar com custos que comprometam sua economia.<\/p>\n\n\n\n
Quem paga pela sa\u00fade na Am\u00e9rica Latina?<\/strong><\/p>\n\n\n\n A prote\u00e7\u00e3o financeira \u00e9 um dos componentes da cobertura universal. Um sistema de sa\u00fade n\u00e3o deve s\u00f3 garantir acesso oportuno a servi\u00e7os de qualidade, mas tamb\u00e9m reduzir o risco de que as fam\u00edlias enfrentem dificuldades econ\u00f4micas para financiar diretamente seus cuidados.<\/p>\n\n\n\n Para examinar essa rela\u00e7\u00e3o, analisamos informa\u00e7\u00f5es compar\u00e1veis do Banco Mundial referentes a oito pa\u00edses latino-americanos: Argentina, Brasil, Chile, Col\u00f4mbia, Equador, M\u00e9xico, Peru e Uruguai, durante o per\u00edodo 2000-2023.<\/p>\n\n\n\n A compara\u00e7\u00e3o revela diferen\u00e7as significativas. O M\u00e9xico registrou a maior m\u00e9dia de gastos do pr\u00f3prio bolso, com 47,87% dos gastos correntes com sa\u00fade, seguido pelo Equador, com 45,71%. O Chile atingiu 38,12% e o Peru, 36,08%. O Brasil e a Argentina registraram 31,30% e 28,09%, respectivamente. Na extremidade inferior ficaram o Uruguai, com 20,54%, e a Col\u00f4mbia, com 16,10%.<\/p>\n\n\n\n Quando observamos o esfor\u00e7o p\u00fablico, surge outra dimens\u00e3o da compara\u00e7\u00e3o. A Argentina destinou, em m\u00e9dia, 5,67% de seu PIB aos gastos do governo geral com sa\u00fade; o Uruguai, 5,38%; a Col\u00f4mbia, 5,26%; o Brasil, 3,89%; o Chile, 3,82%; o Equador, 3,45%; o Peru, 2,96%; e o M\u00e9xico, 2,72%.<\/p>\n\n\n\n Os dados mostram uma tend\u00eancia geral: os pa\u00edses com maiores n\u00edveis de financiamento p\u00fablico tendem a registrar propor\u00e7\u00f5es menores de gastos do pr\u00f3prio bolso. Mas gastar mais n\u00e3o garante, por si s\u00f3, que as fam\u00edlias paguem menos. Da\u00ed se extrai uma primeira conclus\u00e3o: o financiamento p\u00fablico \u00e9 importante, mas n\u00e3o explica tudo.<\/p>\n\n\n\n A paradoxo da Am\u00e9rica Latina<\/strong><\/p>\n\n\n\n Essas porcentagens revelam algo mais profundo do que uma forma de financiamento: mostram at\u00e9 que ponto as falhas dos sistemas de sa\u00fade acabam repassando a conta para as fam\u00edlias. Por tr\u00e1s desse n\u00famero, h\u00e1 fam\u00edlias que reorganizam seu or\u00e7amento, utilizam suas economias, adiam outras despesas ou at\u00e9 mesmo se endividam para continuar um tratamento. As despesas n\u00e3o desaparecem. Simplesmente mudam de m\u00e3os.<\/p>\n\n\n\n Na compara\u00e7\u00e3o, o M\u00e9xico e o Equador combinam n\u00edveis mais baixos de gastos p\u00fablicos com as maiores propor\u00e7\u00f5es de gastos do pr\u00f3prio bolso. A Argentina mostra outra faceta do mesmo paradoxo: embora apresente um dos maiores n\u00edveis de gastos do governo geral com sa\u00fade, mant\u00e9m uma propor\u00e7\u00e3o relativamente elevada de gastos do pr\u00f3prio bolso. Isso sugere que o volume de recursos, por si s\u00f3, n\u00e3o explica o grau de prote\u00e7\u00e3o financeira alcan\u00e7ado.<\/p>\n\n\n\n Aumentar os recursos p\u00fablicos \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para fortalecer a prote\u00e7\u00e3o financeira das fam\u00edlias, mas n\u00e3o \u00e9 suficiente. A maneira como cada sistema organiza, distribui e transforma esses recursos em servi\u00e7os de sa\u00fade eficazes tamb\u00e9m influencia quanto as fam\u00edlias acabam pagando.<\/p>\n\n\n\n Por isso, o debate sobre a universalidade n\u00e3o deve se limitar a saber quanto dinheiro \u00e9 destinado \u00e0 sa\u00fade. Tamb\u00e9m deve-se questionar como esse dinheiro reduz as lacunas no acesso a cuidados m\u00e9dicos de qualidade, gratuitos e acess\u00edveis para nossas comunidades.<\/p>\n\n\n\n Essa \u00e9 a paradoxo latino-americana. Um paciente pode ter o direito \u00e0 sa\u00fade consagrado na Constitui\u00e7\u00e3o e estar formalmente coberto e, mesmo assim, acabar pagando porque um medicamento n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel quando ele precisa. Ele pode ter acesso a uma consulta sem fazer um pagamento direto e, mesmo assim, arcar com outros custos para completar seu tratamento.<\/p>\n\n\n\n A gratuidade, portanto, tem uma dimens\u00e3o que vai al\u00e9m de n\u00e3o pagar no momento de receber um servi\u00e7o. Isso tamb\u00e9m implica que o sistema seja capaz de evitar que uma parte significativa do custo da doen\u00e7a recaia sobre as fam\u00edlias.<\/p>\n\n\n\n O desafio n\u00e3o consiste apenas em aumentar os gastos p\u00fablicos. Consiste em fazer com que esses gastos se traduzam em acesso oportuno, servi\u00e7os dispon\u00edveis e menor gasto direto para as fam\u00edlias.<\/p>\n\n\n\n A d\u00edvida pendente da cobertura universal<\/strong><\/p>\n\n\n\n A Am\u00e9rica Latina avan\u00e7ou na expans\u00e3o da cobertura universal de sa\u00fade, mas os gastos do pr\u00f3prio bolso continuam sendo uma fonte importante de financiamento de seus sistemas de sa\u00fade. A compara\u00e7\u00e3o entre esses oito pa\u00edses mostra que a regi\u00e3o ainda enfrenta diferen\u00e7as significativas na capacidade de proteger economicamente suas fam\u00edlias contra a doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n Por isso, a universalidade n\u00e3o deve ser medida apenas perguntando quantas pessoas est\u00e3o cobertas. Tamb\u00e9m deve-se perguntar quanto as fam\u00edlias precisam sacrificar para financiar aquilo que o sistema n\u00e3o consegue garantir.<\/p>\n\n\n\n Quando uma fam\u00edlia precisa comprar um medicamento, pagar por um exame ou recorrer \u00e0 assist\u00eancia m\u00e9dica privada, o gasto n\u00e3o desaparece: ele muda de m\u00e3os. Sai do or\u00e7amento p\u00fablico e entra no or\u00e7amento familiar. E nem todas as fam\u00edlias t\u00eam a mesma capacidade de arcar com isso. Dessa forma, os gastos do pr\u00f3prio bolso n\u00e3o apenas revelam uma lacuna na prote\u00e7\u00e3o financeira, como tamb\u00e9m podem agravar as desigualdades econ\u00f4micas que os sistemas de sa\u00fade deveriam ajudar a reduzir.<\/p>\n\n\n\n Esse \u00e9 o desafio para a Am\u00e9rica Latina: construir sistemas de sa\u00fade capazes de proteger financeiramente suas fam\u00edlias. O sucesso n\u00e3o reside simplesmente no quanto um Estado gasta, mas no quanto ele consegue evitar que o custo da doen\u00e7a recaia sobre as fam\u00edlias.<\/p>\n\n\n\n A consulta continuar\u00e1 terminando com um diagn\u00f3stico e uma receita. O que a cobertura universal deve mudar \u00e9 o que acontece depois. No dia em que um paciente puder retirar seu medicamento na farm\u00e1cia do hospital sem ter que ouvir \u201cN\u00e3o tem\u201d ou \u201cVolte na pr\u00f3xima semana\u201d, a conta deixar\u00e1 de chegar \u00e0 mesa de sua casa.<\/p>\n\n\n\n E ent\u00e3o a cobertura universal ter\u00e1 deixado de ser apenas uma promessa de acesso para se tornar, finalmente, uma verdadeira prote\u00e7\u00e3o contra o custo da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Embora a Am\u00e9rica Latina tenha ampliado a cobertura de sa\u00fade, milh\u00f5es de fam\u00edlias continuam pagando do pr\u00f3prio bolso o que os sistemas de sa\u00fade n\u00e3o conseguem garantir.<\/p>\n","protected":false},"author":933,"featured_media":58560,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"episode_type":"","audio_file":"","podmotor_file_id":"","podmotor_episode_id":"","cover_image":"","cover_image_id":"","duration":"","filesize":"","filesize_raw":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","itunes_episode_number":"","itunes_title":"","itunes_season_number":"","itunes_episode_type":"","footnotes":""},"categories":[16947],"tags":[17187],"gps":[],"class_list":["post-58565","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-internet-es-pt-br","tag-debates-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58565","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/users\/933"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=58565"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58565\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":58567,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58565\/revisions\/58567"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58560"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=58565"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=58565"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=58565"},{"taxonomy":"gps","embeddable":true,"href":"https:\/\/latinoamerica21.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/gps?post=58565"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}